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保险拒赔起诉状 篇20

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  原告_______________,男,__________年__________月__________日出生,汉族,农民,住_______________,电话_____________。

  被告_______________,女,__________年__________月__________日出生,汉族,农民,住_______________,电话:_____________。

  诉讼请求

  1、依法判决被告返还彩礼__________元;

  2、诉讼费用由被告承担。

  事实和理由:_________________

  此致

  _______________人民

  具状人:_________________

  _____年_____月_____日

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